□ 雷春霞
作为新生儿科医生，我见过很多可避免的悲剧，20 天新生儿小宇（化名）的案例，至今想起仍心疼。
那天急诊送来小宇：裹在襁褓里，脸色苍白，嘴唇青紫，呼吸微弱，体温 40℃，口腔黏膜红肿溃烂且渗淡黄色脓液。我凭经验判断，这不是普通发烧。
紧急把小宇转入NICU后，检查结果确诊为新生儿败血症：白细胞计数 25×109/L（新生儿正常范围 6-20×109/L），C 反应蛋白超正常上限10倍，血培养提示金黄色葡萄球菌感染。
此时的小宇，只能躺在保温箱里，插着静脉针，持续监测生命体征。追问病史时，宝妈红着眼眶说：“昨天村里老人说新生儿嘴里的‘马牙’会噎死人、影响长牙，家里长辈按住新生儿，把小白点全挤破了。新生儿哭得厉害，我们以为是‘排毒’，没想到今天烧到40℃。”
万幸的是，经过两周加强抗感染及口腔护理治疗，小宇体温稳定，口腔溃烂愈合。但出院时，他体重比入院时轻了200克，脸蛋也干瘪了。而这类因 “挤马牙” 引发的悲剧，新生儿科几乎每月都会出现。
“马牙”是什么？为何不能挤？下面就来详细说说——
先搞明白 “马牙” 不是病 是新生儿发育的正常信号
很多宝妈看到新生儿口腔里的“马牙”会慌：牙龈边缘或上腭中线处，有黄白色米粒大小硬颗粒，担心是“怪病”。但“马牙”不怪，反而是新生儿发育正常的表现。
医学上，“马牙”叫上皮珠，是胎儿在子宫内发育的残留。怀孕6周左右，胎儿口腔黏膜下形成牙板（乳牙发育基础），牙板分化成牙胚后，未参与牙胚形成的上皮细胞堆积，形成颗粒。新生儿出生后，颗粒顶到黏膜表面，就是“马牙”。
简单说，“马牙”和新生儿出生后脱落的胎脂、脐带残端一样，是正常代谢产物，不影响吃奶、不引发疼痛，数周或数月会自行脱落，无需干预。
不少家长因不了解，再听老人“经验”，会用针挑、盐水擦甚至喂偏方，这些操作很危险。新生儿口腔黏膜极薄，用没消毒的手挤破黏膜，细菌入血可能发生败血症。现在孩子遭罪不说，若治疗不及时，还可能留下神经系统损伤等终身后遗症，严重的更会危及生命。
警惕风险 挤“马牙”为何会引发败血症
不少宝妈疑惑：“挤掉几个小白点，怎么会危及生命？”这和新生儿的生理特点有关，新生儿身体比想象中脆弱。
口腔黏膜破损成“突破口”
新生儿口腔黏膜极薄，类似剥壳的鸡蛋膜，稍用力挤压、擦拭就会破损。“挤马牙”时，不管用手还是针，都会戳破黏膜，留下肉眼难见的伤口。
口腔细菌通过伤口入血
口腔内有几百种细菌，包括金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等致病菌。成人完整黏膜能抵御细菌，但新生儿黏膜破损后，细菌会直接进入血液循环。若操作时手未消毒（如案例中老人没洗手），还会带入更多致病菌。
新生儿免疫系统无法抵御细菌
成人免疫系统能快速消灭细菌，但新生儿免疫系统未发育成熟，白细胞吞噬能力、抗体产生量远低于成人。细菌入血后会迅速扩散，引发全身性感染，即败血症。
败血症对新生儿危害极大：治疗不及时，可能引发脑膜炎（致智力低下、脑瘫）、肺炎（致呼吸衰竭）、感染性休克（死亡率10%—20%）。即便治愈，10%—30%的新生儿会留神经系统损伤、听力障碍等后遗症。
小宇的病情发展链条很清晰：未消毒的手挤破马牙→口腔黏膜破损→金黄色葡萄球菌入血→细菌扩散→败血症。若送医再晚几小时，后果不堪设想。
新生儿败血症早期症状隐蔽，易被忽视。一旦发现以下信号，必须立即送医：
1、体温异常：发烧（超38℃）或体温过低（低于36℃），早产儿、低体重儿更需注意；
2、精神萎靡：嗜睡、叫不醒，或清醒时反应迟钝，对声音、光线无反应；
3、喂养异常：拒奶、吸吮无力，吐奶增多（尤其喷射性吐奶），或腹胀、腹泻；
4、皮肤异常：苍白、发灰，黄疸不退或反复，出现瘀斑、瘀点，四肢冰凉；
5、呼吸异常：呼吸急促（超60次/分钟）、不规则，或鼻翼扇动、嘴唇发紫；
6、其他：尿量减少（每天少于6次）、体重不增反降。
新生儿败血症进展快，几小时内就可能从早期症状发展为重症。宝妈要多观察，别因“以为是小问题”延误治疗。
科学应对 新生儿有“马牙” 宝妈记住这3点
面对新生儿的“马牙”，很多宝妈会焦虑：不处理怕出事，处理又怕伤害。其实正确做法很简单，总结为“不干预、巧护理、善观察”。
1、核心原则：不挤、不擦、不处理，静待自然脱落
这是最重要的一点！“马牙”会自行脱落，任何人工干预（挤、挑、擦、喂偏方）都危险。临床数据显示，90%以上的“马牙”会在新生儿出生后3个月内消失，剩下10%也会在6个月内脱落，不影响健康。
若家里老人坚持挤“马牙”，宝妈要坚定制止：“医生说马牙不用挤，挤了会引发败血症，新生儿可能要进ICU，不能冒险。”必要时带老人咨询儿科医生，用专业意见打消顾虑。
2、日常护理：温和清洁口腔，避免过度操作
虽不用处理马牙，但新生儿口腔清洁很重要，及时清除奶渍能减少细菌滋生。正确做法：每次喂奶后，用无菌棉签蘸温开水，轻轻擦新生儿嘴唇、牙龈外侧（靠近脸颊一侧）和口腔外侧颊黏膜，擦掉残留奶渍即可。
注意：别用纱布、指套或“口腔清洁剂”。纱布易损伤黏膜，口腔清洁剂多含化学成分，对新生儿刺激大。且新生儿以奶为食，口腔内部奶渍会随吞咽进入消化道，无需深入清洁，过度操作反而增加风险。
3、异常观察：出现这些情况，立即送医
若新生儿口腔有以下异常，或家人已错误处理过“马牙”，一定要及时就医：
●“马牙”周围黏膜红肿、化脓、出血；
●新生儿拒奶、吃奶哭闹、吸吮无力；
●体温异常（超37.5℃或低于36℃）；
●精神差，嗜睡、反应迟钝或烦躁哭闹不止；
●口腔出现白色凝乳状斑块（可能是鹅口疮）。
就医时，要如实告知医生“新生儿有‘马牙’”“是否处理过‘马牙’”，方便医生快速判断病因，避免延误治疗。
果断拆穿
这些新生儿口腔谣言宝妈必知
不少关于新生儿口腔的谣言，会伤害新生儿，宝妈要认清真相，制止错误操作。
谣言①“‘马牙’不挤掉，会挡住乳牙萌出”
“马牙”和乳牙发育无关。乳牙萌出靠牙龈下的牙胚，“马牙”是黏膜表面的上皮珠，两者之间有组织间隔，不会“挡路”。反而挤“马牙”可能损伤牙龈，若引发感染，才会影响乳牙萌出。临床有新生儿因挤“马牙”致牙龈感染，本该6个月萌出的乳牙，1岁才长，还出现牙齿排列不齐。
谣言②“马牙会掉下来噎死新生儿”
“马牙”牢牢附着在黏膜上，不易脱落。即便个别因代谢脱落，也会随新生儿吞咽进入消化道——新生儿食道直径约1厘米，“马牙”仅1—2毫米，会随粪便排出，不会噎住。从医20年，我没见过“‘马牙’噎死新生儿”的案例，也无相关医学文献记载。
谣言③“用纱布擦马牙，能加速脱落”
纱布摩擦会损伤新生儿口腔黏膜，造成小伤口，增加感染风险，且无法加速“马牙”脱落。“马牙”脱落有自然规律，耐心等待即可。
谣言④“喂黄连水、甘草水，能消毒防感染”
新生儿肝肾功能未成熟，黄连水中的黄连素、甘草水中的甘草酸，会加重肝肾负担，可能致腹泻、呕吐甚至药物中毒。“马牙”不是感染性问题，无需“消毒”；新生儿只需母乳或配方奶，无需额外喂“偏方水”。
雷春霞，女，华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院新生儿内科副主任医师，武汉大学第一临床学院硕士。从事儿科临床工作多年，具有丰富的理论知识和临床经验。在诊治儿科常见病如呼吸道、消化道疾病方面也积累了丰富经验，而且能熟练运用各种抢救仪器设备救治危重患儿。擅长新生儿缺氧缺血性脑病，新生儿硬肿症，新生儿黄疸，新生儿肺炎，新生儿腹泻，新生儿败血症，新生儿化脓性脑膜炎，新生儿持市动脉高压等疾病的诊断和治疗。熟练掌握新生儿症监护技术、窒息复苏、早产儿管理、机械通气与呼吸道管理、静脉营养、急救转运、一氧化氮治疗新生儿换血治疗等技术。在核心期刊上发表论著多篇。
发布于：湖北